sektioner unødvendige

sektioner unødvendige

CHICAGO? Michelle Williams er tre måneder gravid og fast besluttet på at opleve fødsel som naturen havde til hensigt. Men fordi hendes tidligere baby blev leveret gennem et snit i maven og livmoderen? en kejsersnit? hun skal rejse mere end en time fra hendes hjem i Channahon, Ill., for at finde en fødselslæge, der er villig til at lade hende forsøge at få en vaginal fødsel. Den skyskraberende C-snitrate er blevet drøftet meget i fødsel og medicinske lokalsamfund, men der er kun fået opmærksomhed på et af konsekvenserne: Når en kvinde har en C-sektion, skal hun ofte kæmpe for at give efterfølgende babyer den gammeldags måde, hvis et hospital eller fødselslæge tillader hende at prøve det overhovedet.

Gentag C sektioner er blevet så rutinemæssige at 90 procent af gravide kvinder, der har operationen, føder på den måde igen. Det er en bekymring for sundhedseksperter, der siger vaginale fødsler efter cesarean eller VBAC, bør være langt mere almindelige.

Succesfulde VBAC’er resulterer i bedre sundhedsmæssige resultater for moderen og barnet og koster flere tusind dollars mindre end kejserskabsleverancer, ifølge den amerikanske kongres af obstetrikere og gynækologer eller ACOG. Organisationen anbefaler, at VBAC’er tilbydes i lavrisikosager.

Eksperter påpeger, at selvom forsøget bærer en risiko for livmoderbrud, er chancen for at det vil ske relativt lavt: 0,5 procent. I mellemtiden bærer C sektioner alle risici ved en større operation. Sammenlignet med at have en vaginal fødsel oplever en kvinde, der leverer af C-sektionen mere fysiske problemer, længere genopretning og mere følelsesmæssige problemer i gennemsnit, viser studier. Forskning har også fundet, at babyer født af kejsersnit er mindre tilbøjelige til at amme og mere tilbøjelige til at opleve vejrtrækningsproblemer ved fødsel og astma, da de bliver ældre.

Alligevel er VBAC-satsen, 9,2 procent, langt fra målet for Centers for Disease Control and Prevention: 37 procent.

I Illinois var satsen 11 procent i 2008, ned fra 38,6 procent et årti tidligere.

I landdistrikterne af staten er diktumet ‘en gang en kejsersnit, altid en kejsersnit’ særligt sandt: I nordvest Illinois er VBAC-satsen så lav som 3,9 procent, ifølge Illinois Department of Public Health. 22 procent af Illinois hospitaler tilbyder ikke proceduren ifølge en undersøgelse fra det internationale kejserlige bevidsthedsnetværk, en græsrodsgruppe, der arbejder for at sænke antallet af unødvendige kejsersnitt.

Fra begyndelsen af ​​1980’erne til 1996 kørte VBAC-kursen op som læger? og forsikringsselskaber? opfordrede C sektion veteraner til at prøve en. Men ‘Læger blev presset til at tilbyde VBAC til uegnede kandidater,’ ifølge ACOG. Som flere VBAC’er opstod, steg antallet af stærkt publicerede livmoderbrud.

Sikkerhedsfrygt var dog kun en faktor. Juridiske pres, professionelle retningslinjer og patient og læge præferencer skabte også en VBAC backlash. I marts afholder National Institutes of Health sin første VBAC-konference for at undersøge, hvorfor satsen fortsætter med at falde, selvom 73 procent af kvinderne, der prøver VBAC’er, er vellykkede.

‘Ansvaret er enormt,’ sagde Dr. Joseph Pavese, formand for obstetrikafdelingen på Advocate Christ Medical Center i Oak Lawn, Ill., Hvor 97 procent af gravide kvinder med en tidligere C-afdeling har en anden. ‘Forældre forventer gode resultater, og læger er tilbageholdende med at prøve vanskelige leverancer. Hvis barnet ikke er perfekt, er der mulige retssager.’

Når en kvinde gennemgår en C-sektion, er det resulterende arvæv svagere end livmodermusklen. Hvis arret åbner under arbejde, ville det kræve en nødsituation C-sektion. Visse faktorer? induktion af arbejde, eller et lodret (snarere end vandret) snit? kan øge risikoen for brud.

I 99,5 procent af sagerne går ingenting galt. Men hvis arret giver vej, kan resultaterne være katastrofale; barnet har en 10 procent chance for at dø eller lide hjerneskade.

I årenes løb har risikoen for livmoderbrud ikke ændret sig, siger Dr. Howard Strassner, direktør for moder- og fostermedicin hos Rush University Medical Center. ‘Hvad der er ændret, er individuel tolerance for risiko. Det nåede til det punkt, hvor ingen ønsker at være forbundet med et negativt resultat.’

I 1990’erne var forskning, der foreslog VBAC, farlig? og en proesæernes redaktionelle? offentliggjort i New England Journal of Medicine umiddelbart berørt praksis, sagde Gene Declercq, en professor i samfundsvidenskab ved Boston University School of Public Health. og i udlandet.

Hvad forkrøbet ideen om en VBAC var imidlertid en simpel tekstændring. I 1998 rådede ACOG om, at lægerne skulle være ‘lettilgængelige’ til at yde akutpleje på grund af farerne ved livmoderbrud. Otte måneder senere ændrede den amerikanske kongres af obstetrikere og gynækologer ordlyden til ’straks til rådighed’, og mange små hospitaler i landdistrikterne stoppede med at lave VBAC’er.

Katherine Shaw Bethea Hospital i Dixon, Ill., Som håndterer ca. 365 leverancer om året, var et af mere end et dusin Illinois hospitaler, der efterfølgende tabte VBACs, fordi en anæstesiolog på stedet ikke var umiddelbart tilgængelig.

VBAC’er er også forbudt på Blessing Hospital i Quincy, Ill., Som fremmer sig som ‘det største og mest sofistikerede lægecenter i en 100 mil radius.’ Hospital embedsmænd afviste at forklare hvorfor.

VBAC tivister siger kvinder har brug for sandt informeret samtykke og et valg.

‘Det er ulovligt at håndhæve et forbud mod, hvordan vores kroppe er udformet,’ sagde Doula og fødselspædagoger Desiree Andrews, Colorado Springs, Colo., Formand for det internationale kejserlige bevidsthedsnetværk. ‘Men bevisbaseret praksis er blevet trængt ud af hospitalet indstilling til defensiv medicin. Som følge heraf er for mange kvinder udsat for tvunget kejsersnitt, fordi hospitalerne har forbudt VBAC’er. ‘

C sektioner anses medicinsk nødvendige, når der er et problem med babyens hjertefrekvens, fjerner navlestrengen livmoderen inden barnet gør, moderens bækken er Moncler Outlet for lille til at levere en stor baby, eller barnet er i breech position.

Kvinder kan også anmode operationen, som påvirker læger, sagde Strassner. En kvinde, der havde langvarig arbejde med sit første barn og endte med en C-sektion, vil alligevel ofte ikke udholde et andet arbejde uden en garanti for, at tingene vil være forskellige.

‘Hvorfor i 30 timer hvad du kan gøre om 30 minutter?’ sagde Jean Dalrymple, Kansas City, Mo., hvis andet barn er på grund af 22. marts. Dalrymple sagde, at hun har ‘lobbied tidligt og ofte til gentagelsen C’, selvom hendes læge tilbudt hende en VBAC.

Skræmt af tanke på arbejde, sagde Dalrymple, 38, at hun respekterer kvinder, der ønsker at opleve en vaginal fødsel, men er ‘positive, at Gud skabte C-sektionen for kyllinger som mig’.

Andre kvinder, der anmoder om C-sektioner, kan være bange for livmoderbrud og misinformeret om, hvor ofte de opstår, siger Dr. Sarah Kilpatrick, som leder afdelingen for obstetrik og gynækologi ved University of Illinois College of Medicine i Chicago.

‘Eller de vil planlægge deres leverance eller haven ikke tænkt på komplikationen af ​​en gentagelsessektion,’ sagde Kilpatrick. ‘Kvinder synes stadig, at det er som en lynlås? Du trækker barnet ud og lås det op igen. Men Moncler Jakke Dame kirurgi er hårdere anden gang. Der er en øget chance for skade på blære og tarm i patienten og andre komplikationer. ‘

For at få en VBAC skal kvinder dog ofte fortaler for det. Nogle føler endda, at de skal lyve.

Chicago’s Mariana Patzelt, 27, der havde to tidligere C-afdelinger, planlagde at køre fra hendes hjem i Norwood Park til UIC for at levere sin tredje baby. Men efter at have arbejdet for længe hjemme i håb om at reducere sine chancer for en C-sektion, hun endte med at levere i nødrummet på et nærliggende hospital.